Assurance santé et remboursement en optique

Vous avez besoin de lunettes ? Vous préférez des lentilles ? Et vous vous demandez si votre monture, vos verres ou vos lentilles seront remboursés entièrement ou s’il y aura un reste à charge ? Cet article fait le point sur les nouveautés dans le domaine de l’optique au sujet du remboursement de l’optique par l’assurance Maladie et l’assurance santé.

Quel remboursement optique pour les lunettes ?

L’Assurance Maladie rembourse les lunettes de vue (monture et verres) dans certaines conditions. Le système de remboursement a été revu, alors qu’en est-il aujourd’hui ?

Le Panier 100 % Santé optique, qu‘est-ce que c’est ?

Depuis le 1^er janvier 2020, les opticiens doivent proposer le « Panier 100 % Santé optique » qui correspond à une gamme de lunettes (montures et verres) intégralement remboursées par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé.

Le « Secteur à prix libres » correspond à des tarifs de remboursements moindres. Le reste à charge peut être pris en charge partiellement ou totalement par les mutuelles santé en fonction des contrats et de la formule souscrits.

Les verres et les montures : quel remboursement optique ?

Les verres et les montures appartiennent :

1. Soit à la classe A et relèvent de l’offre 100 % Santé : aucun reste à charge.
2. Soit à la classe B : les prix sont libres et l’assurance maladie fixe sa base de remboursement à 5 centimes d’euros pour les verres de classe B. Et à 5 centimes aussi pour les montures de classe B.

Quelle que soit la classe, les verres et les montures présentent les mêmes caractéristiques techniques générales.
Cependant, des obligations supplémentaires concernent les verres de la classe A comme le traitement antireflet ou un indice de réfraction minimal.

Découvrez en détail les remboursements de la sécurité sociale sur vos équipements optiques.

Remboursement optique : les conditions

Les nouvelles conditions de prise en charge exigent :

• Une prescription médicale détaillée ;
• La présentation d’un des 5 troubles de la vision appartenant à la liste définie par l’Assurance Maladie : astigmatisme, hypermétropie, myopie, presbytie, amblyopie ;
• La remise d’un devis par l’opticien.

Remarques :

1. Des restrictions de prise en charge existent selon l’équipement d’optique.
2. Le renouvellement est possible en respectant certains délais.

Assurance santé et optique : quelle prise en charge pour les lentilles ?

Les lentilles de contact sont prises en charge par l’Assurance Maladie :

• Sur présentation d’une prescription médicale
• Pour des affections figurant sur la Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) : astigmatisme irrégulier, myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, strabisme accommodatif, aphakie, anisométropie à 3 dioptries non corrigeable par des lunettes, kératocône.

Par conséquent, le remboursement dépend non pas du type de lentilles mais du défaut visuel quand des lunettes ne peuvent corriger ce défaut.

Les lentilles de contact quel que soit le type sont remboursées :

• À 60 % sur la base d’un forfait annuel fixé à 39,48 euros ;
• De date à date ;
• Par œil appareillé.

Le forfait d’adaptation des lentilles qui comprend plusieurs séances de contrôle avant la prescription définitive de lentilles n’est pas remboursé par l’Assurance Maladie sauf en cas d’affection figurant sur la LPPR.
En revanche, l’Assurance Maladie rembourse la première consultation ophtalmique permettant de pratiquer un examen préliminaire qui sert à déterminer si l’œil est apte à supporter des lentilles.

Noter enfin que les produits d’entretien pour lentilles ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie.

Remboursements complémentaire en optique

La souscription d’une assurance santé complémentaire présente des avantages indéniables :

• Prise en charge partielle ou totale des frais non remboursés par la Sécurité Sociale ;
• Forfait annuel de remboursement, bonus fidélité ;
• Formules personnalisées parfaitement adaptées à chaque profil ;
• Garanties renforcées ;
• Assistance solide et immédiate.

Votre équipement d’optique est un sujet sérieux alors n’hésitez pas à interroger votre assureur santé. Par exemple, pour des verres de classe B, l’assurance santé NetVox vous rembourse jusqu’à 750€. Pour des lentilles, on vous rembourse jusqu’à 150€ par an et par bénéficiaire.

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