Assurance santé et dermatologie : tarifs et remboursement

Vous avez un problème de peau, de muqueuses, de cheveux ou d’ongles ? Une visite chez le dermatologue s’impose. Quel est le coût d’une consultation de dermatologie ? Quel remboursement pouvez-vous espérer ? Une complémentaire santé est-elle utile ? Cet article répond à toutes vos questions sur les tarifs et les remboursements des soins en dermatologie.

Combien coûte une consultation de dermatologie ?

Un dermatologue est un médecin spécialiste des affections de la peau Pour consulter ce professionnel de santé, vous n’avez pas besoin d’une prescription de votre médecin traitant ou généraliste. La consultation médicale est prise en charge en partie par votre régime obligatoire ou caisse d’assurance maladie. Pour compléter la base de remboursement, contactez votre mutuelle santé. En tant que praticien spécialiste, il peut pratiquer des honoraires libres.

Les tarifs pratiqués dépendent du secteur:

• Secteur 1 : le prix de la consultation est plafonné. Le tarif conventionnel est de 30 euros ;
• Secteur 2 avec adhésion à l’Option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) : le prix est variable mais le dépassement est modéré ;
• Le secteur 2 : le prix est libre, non encadré par la convention avec la Sécurité Sociale ;
• Secteur 3 non conventionné : le prix est libre et peut être très élevé.

Assurance Maladie et dermatologie : quel remboursement ?

Le remboursement de la dermatologie par l’Assurance Maladie dépend du :

• Secteur de rattachement du spécialiste ;
• Respect du parcours de soins coordonnés du patient ;
• Type de consultation : suivi régulier ou avis ponctuel.

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés et d’une consultation pour un suivi régulier chez un dermatologue de :

• Secteur 1 : l’Assurance Maladie rembourse 20 euros c’est-à-dire 70 % du tarif conventionnel moins 1 euro de participation forfaitaire. Vous payez le reste à charge soit 30 % restant du ticket modérateur ou votre mutuelle santé vous le rembourse ;
• Secteur 2 avec adhésion à l’OPTAM : 20€ sera remboursé par la Sécurité sociale. Le reste à charge, avant votre assurance santé, est de 30 % restant du ticket modérateur plus le dépassement d’honoraires ;
• Secteur 2 : l’Assurance Maladie rembourse 15,10 euros. Le reste à charge est donc plus important ;
• Secteur 3 : l’Assurance Maladie ne rembourse rien. Le montant remboursé de vos frais médicaux dépend donc de votre contrat de mutuelle.

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés et d’une consultation pour un avis ponctuel chez un dermatologue de :

• Secteur 1,2 OPTAM: l’Assurance Maladie rembourse 34 euros soit 70 % du tarif de base de 50 euros moins 1 euro ;
• Secteur 3 : l’Assurance Maladie ne rembourse rien.

Hors parcours de soins coordonnés, pour une consultation chez un dermatologue de :

• Secteur 1, 2 OPTAM : l’Assurance Maladie rembourse 6,50€soit 30 % du tarif conventionnel de 25 euros moins 1 euro ;
• Le secteur 2 : l’Assurance Maladie rembourse 5,90€ ;
• Secteur 3 : Le régime obligatoire ne donne droit à aucun remboursement en dermatologie.

Le coût d’une consultation en dermatologie peut être élevé d’autant plus si votre cas nécessite plusieurs consultations ou des dépenses de santé successives.

Assurance santé et dermatologie : une protection optimale

Les dépassements d’honoraires augmentent considérablement votre charge financière surtout si vous n’avez pas souscrit d’assurance santé. En complément de la prise en charge par la Sécurité Sociale, vous avez la possibilité d’opter pour une mutuelle adaptée à vos besoins. Celle-ci vous communique soit le montant de remboursement après le tiers payant,  soit un taux de remboursement.

Le remboursement du reste à charge et des dépassements d’honoraires (au moins en partie) intervient :

• Soit sur la base d’un forfait annuel ;
• Soit grâce à un taux de 100, 200, voire 300 % du tarif conventionnel de l’Assurance maladie.

Pour être remboursé, adressez la feuille de soins à votre caisse primaire d’assurance maladie. Grâce à la télétransmission, votre complémentaire santé remboursera la part complémentaire des honoraires médicaux, sur les principes suscités. Avant, renseignez-vous auprès de vote médecin pour connaitre le montant de la consultation. Vous pouvez alors calculer la prise en charge des honoraires et le montant restant à charge.

Un contrat d’assurance santé vous permet d’aborder vos frais de santé avec plus de sérénité